肖医生的强直治疗群里,有初诊的患者朋友咨询:强直性脊柱炎典型的症状是腰骶部疼痛,为什么他最近出现了严重的背部疼痛?经过2周的治疗,腰骶部疼痛缓解,背部疼痛为什么还在继续?查体发现,其背部疼痛位置在大约第7胸椎左侧旁开2-3cm,这里,有一个明确的压痛点。胸腰椎也已经有一定程度的僵硬,但是,X线片子上,仅仅看到胸腰椎的部分椎间小关节轻度虫噬样改变,关节周围有少许炎症性表现,尚未出现竹节样改变。也就是说,问题在于胸腰椎椎间小关节正在遭受疾病侵袭,但是,尚未到达这些关节破坏的终末期----关节骨性融合。也许有人会问:这和椎旁的那个痛点有什么关系?大家印象中,强直性脊柱炎患者之所以出现胸腰椎逐渐强直,是因为椎间小关节骨性融合。其实,疾病侵犯的范围比想象中更加广泛,包括椎体前方的前纵韧带,纤维环边缘的韧带等等。对于胸椎,侵犯的范围则还包括椎体和肋骨之间的关节----肋椎关节。每个肋骨都在末端和椎体关节,在旁开椎体3cm左右的位置,和胸椎的横突之间形成关节。这两个关节保持活动度,对于呼吸时胸廓运动至关重要。跑步时,大喘气时看到胸廓起伏,就是通过肋椎关节运动来实现的。可以确定,患者的肋椎关节正在遭受疾病破坏。痛点的位置,通过皮肤标记和超声扫描,准确定位在左侧的肋横突关节上。这样,病情就清楚了----椎间关节受累的早中期。对于疾病的治疗,这是一个非常关键的时间点。如果错过这个时间点,患者的椎体之间的关节就会出现骨性融合,他的胸腰椎就将发生不可逆的强直。未来,就不仅仅是活动时感觉僵硬了,而是----强直----再也不能做任何弯腰运动。救兵如救火!那么,这种情况该如何治疗呢?第一、强化对强直性脊柱炎的治疗。必须采取一切可能的措施,迅速控制疾病活动,将疾病牢牢压制在相对静止状态,而且,必须长期压制。第二、局部封闭治疗。口服或静脉激素治疗副作用较大,但是,局部封闭治疗则相对安全。如果需要重点扑灭小关节的侵袭性炎症,那么,局部封闭治疗正当其时。值得强调的是,这个位置的封闭治疗最好在超声引导下进行才更加安全。医生靠经验直接注射,难免有将药物注射到胸腔或者椎管内的风险。第三、近期避免深呼吸。跑步、锻炼身体,或者故意深呼吸,都需要肋椎关节大幅度运动,这对于正遭受侵害的肋椎关节,无疑会加重炎症。因此,近期内必须避免深呼吸,创造条件,让肋椎关节休养生息。经过以上治疗,背部疼痛症状逐渐缓解。如果需要,局部封闭治疗可以重复进行。可见,强直性脊柱炎的背部疼痛,对症施治,获得预期疗效其实不难。需要强调的是,患者曾经非常绝望,其间,医生的耐心解释、鼓励和贴身指导非常重要。最后,欢迎患者朋友加入肖医生的治疗群。我们的口号是“最差疗效就是不会恶化,最好疗效期待治愈停药”。本文系肖军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
医学界普遍认为强直性脊柱炎仅能控制,无法治愈。听起来挺吓人,但是,在搞清楚事实之前,我们需要知道患者心目中强直性脊柱炎治愈的标准是什么?其实,对于绝大多数患者朋友,我们的要求只是停药后病情不再反弹。如果是这样,那么,肖军医生认为,治愈是完全可期的。 要治好强直性脊柱炎,首先我们需要搞清楚,为什么我们到处求医,最终病情却越来越严重?我们对疾病治疗的理解错在哪里?必须搞清楚这些问题,才可能主动配合医生,更好地治疗强直性脊柱炎。 常见的误区包括以下几个方面: 第一,疼痛才需要治疗,没有疼痛不需要治疗。大多数患者年龄都在20岁左右,刚开始进入社会,缺乏经济承受能力。因此,大家都是在疼痛发作的时候才去就医。病情控制后,疼痛也逐渐缓解甚至消失了,这个时候,一般人都会认为,没有疼痛,就说明病好啦。或者,为了省钱,往往就不再遵从医嘱。这些做法可是大错特错!要知道,如果不继续用药,病情将很快就会反弹。理论上,等到再度痛起来,关节已经再度被侵蚀和破坏了。这个时候,病情往往已经进展到了更严重的阶段,治疗难度也就变得更高了。即使再度控制病情,也会遗留一些残疾,疗效当然会变差。 第二、血沉CRP正常就中断治疗。其实,包括一些医生也会有这样的错误观点,那就是,疾病活动度评分、或者炎症指标CRP和血沉降到正常,就说明治好了。或者,认为疾病至少静止了。但实际情况是,疾病更可能是相对静止或暂时进入静止期,很可能正在酝酿反弹,即将再度加重。所以,这个时候尤其需要保持警惕,可千万不能就此中断治疗。 第三,认为舍得花钱就会治愈。俗话说,“一分价钱一分货”,所以,一般人都会认为,舍得花钱,用最贵最好的药,强直性脊柱炎就能治好。其实这也是错误的观点。虽然具备强大的经济实力,可以规范的按照《指南》使用昂贵的生物制剂,对于治疗强直性脊柱炎来讲是一件好事。但是,强直性脊柱炎普遍病情顽固,往往需要在数年间一直不间断使用生物制剂。这个时候,往往新的问题就会产生----由于生物制剂本身是一种外源性蛋白质,身体的免疫系统会产生针对外源性蛋白的抗抗体。这样,在抗抗体的作用下,生物制剂的疗效就会逐渐减低。最终,治病花销巨大,时间漫长,却换来病情的反弹,令人痛心疾首。 第四,抗拒口服药物。由于生物制剂普遍昂贵,长期使用,远非普通老百姓和我国的医保体系所能承受。因此,对于我国患者,治疗强直性脊柱炎其实还真的离不开口服药物。这些口服药物,如甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、羟氯喹、雷公藤多甙等,都属于免疫抑制剂范畴。在药品说明书上,罗列了长长的副作用可能性清单。因此,患者普遍对口服药存在抵触情绪。不吃、漏吃、少吃,以及随意停的现象比比皆是。其实,这些口服药,在标准剂量下,产生副作用的概率微乎其微,实际上是非常安全的,完全没有必要担心。 第五、靠吃止痛药维持。一方面由于患者自己没有完全听从医嘱,另一方面也可能由于医生没有给予清楚的解释说明,或者医生本身对疾病的治疗缺乏足够的认识和长期规划,导致大量患者因为治疗一段时间后疗效不佳,因此对医生失去信心。一些患者采用“土方子”自己治疗,或者靠吃止痛药维持,或者在方案中加入止痛作用的药物长期服用。要知道,止痛药物会掩盖病情,给患者一种疗效很棒的假象,实际上病情却在进展。没有痛感,但身体却越来越僵硬----这对于强直性脊柱炎的病情控制,是非常危险的。 相信大家读了以上内容后,一定感同身受。强直性脊柱炎的治疗,患者必须首先对疾病本身和疾病的治疗有清楚的认识,再加上非常有经验的医生,医患同心,紧密配合,假以时日,才能逐渐实现治愈。 经过5年的摸索改进,肖军医生现提出全新的治疗思路,实现了“最差疗效就是不会恶化,最好疗效期待治愈停药”。为了帮到更多的患者,肖医生现建立微信群,为大家提供免费的贴身指导,欢迎大家到广州南方医院关节科面诊后加入。本文系肖军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
相信罹患强直性脊柱炎的朋友们都会苦不堪言,花费大量的时间、精力,承担常人难以承受的经济开销,最终情况却越来越糟糕。 那么,强直性脊柱炎的治疗,问题到底出在哪里? 一、生物制剂的是非曲直 美国的强直性脊柱炎治疗指南(后简称《指南》),推荐长期使用生物制剂。众所周知,生物制剂疗效卓越,但是,为什么治不好强直? (1)生物制剂过于昂贵。如果按照说明书使用生物制剂,国产费用在5~6万。如果选择进口产品,则费用在8~12万。超出我国一般工薪家庭所能承受,患者无法坚持使用。 (2)长期使用疗效衰减。当前用于治疗强直性脊柱炎的生物制剂,多是肿瘤坏死因子的拮抗剂。这类药物本身就是抗体类蛋白质。由于是外源性蛋白质,注射后,患者身体必然会产生针对生物制剂的抗体(抗抗体)。抗抗体作用于生物制剂,就会导致疗效减低。结果,疗效一次不如一次。 (3)长期使用生物制剂的安全性问题。目前仅仅发现长期使用生物制剂会增加淋巴瘤的发生率。是否会增加其他肿瘤的发病率,目前尚不清楚,但是,值得警惕。 相信读到这里,大家已经不难理解,为什么身边这么多家财散尽,最终却日益残疾的可怜人。即使某些罹患强直的公众人物,相信他们绝不缺乏长期使用生物制剂的财力,但是,我们如果仔细观察,也会发现他们身体僵硬。说明病情控制也难言满意。答案,就在这里。 二、口服药组合的短板 口服药物是否能够治好强直?答案也是否定的。口服药普遍效力微弱,难以实现有效控制病情。有的患者寄希望于中药。但实际上,中药的选药也是雷公藤等含有免疫抑制剂的药物,同样存在药力不足的缺陷。 三、激素和镇痛药的原罪 激素是否能够治愈强直?笔者个人的答案也是否定的。而且,由于激素副作用太大,对于强直性脊柱炎的治疗,弊大于利。 对于镇痛药物,其发挥的镇痛作用远甚于消炎。更糟糕的事,镇痛药物可能掩盖病情,导致患者在没有疼痛的背景下,身体变得越来越僵硬,最终导致严重残疾。 强直性脊柱炎的治疗充满挑战,首先需要医生对疾病的治疗有丰富的经验和独到的理解。目前看来,美国《指南》至少在中国国情下,难以发挥名副其实的“指南”作用。如果死抱美国的《指南》不做改变,也许我们将永远也不能攻克强直这个顽疾。 经过5年的摸索改进,肖军医生现提出全新的治疗思路,实现了治疗强直性脊柱炎“最差疗效就是不会恶化,最好疗效期待治愈停药”。为了帮到更多的患者,肖医生现建立微信群,为大家提供免费的贴身指导,欢迎大家到广州南方医院关节科面诊后加入。本文系肖军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
听到赵雷唱理想,令人潸然泪下。我们这一代人受尽生活压力、工作压力和高房价的折磨,如果患上强直,也许很难再有理想。 可是,我们依然渴望有属于自己的幸福温馨的家庭,有自己可爱的宝宝,我们还要开创属于自己的事业,所以,我们需要尽快治愈,摆脱病魔。 如果还没有实现治愈,生命中的宝宝就来到了,怎么办? 首先,我们需要知道,我们现在服用的药物是否影响胎儿的发育,简单讲,药物是否会导致胎儿畸形。这包括两种情况: 第一、您怀孕前正在接受生物制剂治疗。虽然目前还没有人体研究的相关报道,但是,动物实验已经证实,这些药物没有母体毒性和胚胎毒性,也没有致畸性。也就是说,如果怀孕前使用了以上生物制剂,如恩利、类克、益赛普,一般而言,胎儿的健康基本不用担心。少数患者在妊娠期间病情加重,必须使用生物制剂,也没有发现流产概率增加的现象。当然,由于缺乏全方位的临床研究证据,妊娠期间使用生物制剂仍然需要谨慎,没有特别需求,尽量不要使用。而且,原则上,哺乳期间也最好不要使用此类药物。 第二、您怀孕前正在服用口服药或中药。这个时候,您就需要搞清楚您服用的是哪些药物,因为,某些药物相对安全,而另一些药物,则具有很强的致畸性。安全的药物包括柳氮磺氨嘧啶,有研究证实这个药物对妊娠期和哺乳期的女性相对安全。不安全的药物包括甲氨蝶呤、来氟米特和沙利度胺。前两者容易导致流产和胎儿畸形。而沙利度胺则具有强烈的致畸性,容易导致“海豹胎”。另外,雷公藤也有致畸作用,不但是口服的雷公藤药片,中药中如果还有这味药时,您也需要慎重。 了解完这些,我们需要进一步搞清楚,您自身的病情会不会受到怀孕的影响? 有报道指出,在妊娠期间,33.2%的患者疾病活动度没有变化,30.9%患者病情改善,32.5%则病情加重。那么,哪种情况下,疾病有改善的可能?研究表明,外周性关节病史或者怀女孩时,病情减轻的可能性更高,而中轴症状患者或怀男孩时,加重的可能性更大。 如果妊娠期间强直活动,那最多见的时间点是哪个?观察表明,妊娠第20周左右最容易出现疾病反弹,主要症状表现为夜间腰骶部疼痛加剧和晨起晨僵加重。 产后是否也容易加重?研究表明,60%的患者产后6个月内都经历了疾病加重。如果受孕时疾病处于活动状态,这一概率就会显著增加。 另外,强直患者是否可以自然分娩?由于骶髂关节的活动度对于增大骨盆容量非常重要,因此,对于骶髂关节融合的患者朋友,怀孕的安全性会降低很多,生产的难度也会相应增加。对于这一类的患者朋友,建议剖腹产。其他骶髂关节尚未融合的患者妈妈,虽然骶髂关节炎症并非产道分娩的禁忌症,但是,从安全角度考虑,医生也会更多建议剖腹产。 如果您真的如我所言,怀上了梦寐以求的宝宝,肖医生建议您按照以上知识自行取舍。分娩后,如果疾病活动,必须立刻改为奶粉喂养,而患者妈妈,则应该立刻接受规范的治疗。 广大受煎熬的病友,欢迎大家加入肖医生带领的免费患友群。肖医生承诺为大家提供免费的治疗指导,带领您驱除病魔,重新追逐理想。本文系肖军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
强直性脊柱炎的治疗过程中,医生会经常要求您化验C反应性蛋白(CRP)水平,1月一次,至少3个月一次。 可是,到了本地医院,您当地的医生往往会告诉您,除了CRP,还有一个超敏CRP,比这个普通CRP还要好,要求你在二者中做选择。 超敏CRP真的比CRP好吗?到底选择哪一个? 首先,我们需要知道CRP是个什么东东? CRP的历史,可以追溯到上世纪50年代,当时科学家就发现被细菌感染患者的血清中存在一种能与肺炎链球菌的荚膜C多糖发生反应的蛋白,取名为“C反应性蛋白(C-reactive Protein)”,英文缩写为CRP。后来发现,不单是细菌感染,只要身体内有任何急性炎症存在,CRP都会迅速升高。本质上,这是一种在炎症刺激下,由肝脏产生的反应性蛋白质。 任何自身免疫性疾病,当疾病活动时,身体内存在急性炎症,CRP就会立即升高,比白细胞升高或血沉更加迅速更加敏感。而且,当急性炎症消失,疾病相对静止或治愈时,CRP水平就会降至正常。因此,CRP可以被作为一个很好的指标,应用于炎症性疾病活动度的监测----疾病活动时,CRP超标;疾病缓解时,CRP恢复正常。 强直性脊柱炎作为一种慢性病,会波段性加重,我们姑且将病程可以分成相对静止期和相对活动期。病情如果活动,体内出现急性炎症,CRP就会开始升高。所以,CRP对于疾病活动度的判断具有指标性意义。如果病情控制良好,CRP就会保持在正常水平;一旦CRP超标,就说明病情又开始失控了。 那么,超敏CRP又是什么西西呢? 虽然,CRP水平一般被定义为<5mg/L即为正常范围。但是,绝对健康的人身体中的CRP水平其实是不超过1mg/L的。只不过,常规化验技术在检测CRP降至3mg/L以下后,就无法检出具体数值了。这也是您本地医院的化验单常常出现“CRP<5mg/L”或者“CRP<10mg/L”的原因,具体低限值取决于您所在医院的仪器检测方法和灵敏度。 超敏CRP应运而生。超敏CRP的检测乃是通过更先进的检验技术,用极敏感的方法,定量原来处于“正常范围”的CRP。其中,可定量3mg/L以下者,被称为超敏CRP(super sensitive CRP, ssCRP)。 那么,超敏CRP有什么临床意义呢?通俗点讲,CRP低于5mg/L但是高于1mg/L,往往提示身体内仍然存在轻微的炎症。因此,通过超敏CRP,就可以发现身体内这些轻微的炎症、慢性炎症或残留的炎症。 对于强直性脊柱炎,我们检测CRP,主要是为了第一时间发现疾病从相对静止期转为相对活动期,或者用于确认疾病从相对活动期转为相对静止期。只要尚未治愈,不论疾病处于相对静止期还是相对活动期,身体内都还是有炎症存在的,超敏CRP检测的结果就会一直显示“超标”。因此,要准确了解病情,检查普通CRP反而更直观。 打个比方,如果您治疗一段时间,CRP水平降至2mg/L,如果检查普通CRP,您将获得CRP<5mg/L和结果“正常”的结论;如果您选择超敏CRP,虽然您也会获得2mg/L的结果,但是却会给出“超标”的结论。对于缺乏医学基础的您,会被搞得晕头转向。 当然,不论CRP还是超敏CRP,都不会难倒专科医生。肖军医生需要提醒大家的是,定期复查CRP最好到同一家医院。因为,不同的医院的化验仪器不同,检测方法不同,数据的参考值也会不一样。比如,在一个医院CRP<10mg/L被定义为“正常”,一个医院CRP<5mg/L被定义为“正常”,而另一间医院,CRP<3mg/L才被定义为“正常”。您如果今天到这个医院化验,明天又到另外一间医院化验,这样,化验结果的基准值不同,就会给医生判断病情造成困扰。无法通过前后纵向对比判断病情是否加重或好转,这才是医生最挠头的事情。广大受强直性脊柱炎煎熬的病友,欢迎大家加入肖医生带领的免费患友群。肖医生承诺为大家提供免费的治疗指导,带领您驱除病魔,回归正常生活。本文系肖军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
南方医院关节科 肖军医生强直性脊柱炎是一种非常令人头痛的疾病,被坊间冠名“不死的癌症”,这个疾病之所以令人闻之色变,主要是因为三方面的原因:第一,疼痛症状严重。强直性脊柱炎的症状是疼痛。这种疼痛一般都出现在夜间。我们都知道,睡眠是身体得以休憩、身体机能得以恢复的基础。如果这个时候如果出现严重的疼痛,就会严重影响睡眠,导致身体得不到休息,整个人白天也会精神萎靡。同时,由于疼痛的折磨,身体抵抗力降低,体弱多病。长期的疼痛折磨和消耗,身体往往也会十分瘦弱。所以,我们看到的强直性脊柱炎患者往往都是瘦长型体格。 第二,逐渐形成畸形。强直性脊柱炎的核心病变是肌腱和关节囊在周边骨头上的附着点骨化,继而,整个关节囊骨化,最终关节融合。常常起病都是在骶髂关节,然后,逐渐向上蔓延,脊柱的小关节破坏并融合。所以,随着病情的进展,患者会逐渐不能弯腰和低头。由于关节破坏的过程伴随严重的疼痛,患者往往需要像虾米一样蜷缩着侧卧,疼痛才能有所减轻,因此,慢慢地,脊柱就会在弯腰的位置上逐渐融合。融合后腰椎活动度消失,这就是我们看到X线“脊柱竹节样变”,以及终末期患者严重驼背,不能活动腰部、无法转身的原因。但是,这还不是最坏的结果----如果髋关节和膝关节也受累并破坏、融合,那患者就彻底没法走路了,说“形同僵尸”也不为过。这个时候,患者将失去工作能力,连上厕所都需要他人帮助,彻彻底底的残疾。 第三,治疗难度较高。迄今为止,医学界都认为强直性脊柱炎只能控制,不能治愈。即使只是控制病情,也需要昂贵的生物制剂,一般每月用量的价格在0.6-2万,每年的治疗费用在6万~10余万不等。即便如此,也仅仅是控制病情,如果停药,疾病还会随时反弹。而且,并非坚持使用昂贵的生物制剂就能一劳永逸。因为生物制剂毕竟是一种外源性蛋白质,长期使用,终究会出现抗-抗体形成,药物疗效将会持续降低。最终,花费大量财力却无法治愈疾病,造成沉重的家庭经济负担和心理负担。这一境况,让患者和整个家庭都苦不堪言。
在老年女性人群中,膝关节骨关节炎的发病率非常高。根据不同的统计学数据,膝关节骨关节炎的发病率在60岁左右的老年女性人群中,发病率大约为56~68%。随着年龄增长,这一比例更高。随着膝关节骨关节炎的发展,疾病将导致膝关节疼痛和反复肿胀、积液,逐渐加重,最终跛行,甚至无法正常行走,影响正常生活。但是,为什么骨关节炎有如此之高的发病率?其实,并非所有的膝盖疼痛,特别是髌骨前方疼痛都是因为膝关节骨关节炎。但是,之所以患者最终形成早期骨关节炎,是因为在出现髌骨软化时,忽视了疾病的治疗。膝关节作为一个三间室的关节(髌股关节间室、内侧胫股关节间室和外侧胫股关节间室),实际上,骨关节炎并非累计所有的三个间室。研究发现:最早出现骨关节炎的,往往只是髌股关节,随后,才逐渐进展并波及多个关节间室,发展成为包括髌股关节和内侧胫股关节在内的多间室骨关节炎。多间室骨关节炎代表着疾病的偏晚期阶段。疾病达到这种程度时,手术成为首选方案。那么,髌股关节骨关节炎是如何发展而来的呢?越来越多证据表明,髌骨软化症是髌股关节骨关节炎的前期表现。髌骨软化症仅仅表现为髌骨软骨磨损、皴裂。当患者爬山、爬楼梯或长时间下蹲后,再爬楼梯或从凳子上站起来时,出现髌前疼痛。由于症状往往并不严重,因此,大部分患者都选择忍受或者忽略,希望“过一段时间自己就会好”。实际上,髌骨软化症是不会自愈的。但是,却可以治愈。南方医院关节外科肖军教授长期以来,一直在孜孜不倦地摸索和改良髌骨软化症的治疗方法。从目前掌握的临床跟踪随访结果来看,髌骨软化症的疗效非常确切,大部分患者在术后2年左右,症状、体征全部消失,达到完全临床治愈。对于选择忍受疼痛,或者希望“过一段时间自己就会好”的患者朋友,需要重点指出的是----髌骨软化症在2年左右会进展成为髌股关节骨关节炎。一旦发展为骨关节炎,药物疗效就将急转直下。即使努力坚持治疗,也仅仅是减缓骨关节炎疾病进展的步伐,药物将再也无法彻底治愈疾病。所以,髌骨软化症作为膝关节骨关节炎的“苗头”,我们必须提起足够的重视。对于40岁左右的女性患者,或者经常需要下蹲工作、爬坡和走楼梯的特殊工作人群,出现髌骨前方疼痛必须高度警惕,尽快就诊。南方医院关节外科肖军教授周一全天门诊,欢迎大家通过好大夫网站预约加号。本文系肖军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。